Qual a data de seu atendimento?
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Selecione o motivo da internação.
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De forma geral, em uma escala de 0 a 10, sendo 0 péssimo e 10 excelente, como você avalia sua experiência em nossa instituição/serviço?
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Em uma escala de 0 a 10, sendo 0 "não recomendo" e 10 "recomendo", qual a probabilidade de você recomendar nossa instituição/serviço para outras pessoas?
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Utilize o campo abaixo para comentários e observações. A sua identificação é opcional, mas caso queira ser contactado a respeito desta avaliação, informe seu nome, dado(s) de contato e o canal preferido(telefone, email, whatsapp, etc.).
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